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        一例瓣膜病合并水痘的典型案例分享

        作者:护理公开课 / 公众号:hlgkkpt 发布时间:2019-08-19


        李秀娥
        聊城市第二人民医院
        病情简介
        患者老年男性,既往类风湿性关节炎病史,接受甲氨蝶呤、泼尼松片治疗;于 2019-06-01以“腹痛原因待查”收入我院消化内科,患者心脏彩超示:主动脉瓣狭窄(重度)并关闭不全、肺动脉高压(轻度)。请心内科医师会诊,嘱暂停用抗风湿药,给予速尿、螺内酯减轻心脏负荷,加用消心痛、他汀扩冠、调脂治疗?;颊逳T-ProBNP:N端脑利钠肽:8897.00pg/ml↑,记出入量,保持出入负平衡。
        2019-06-02转入心外科后给予强心、利尿、治疗胃溃疡、?;の葛つさ纫┪镏瘟?,患者服用药物瑞巴派特片0.1g tid。
        服药当天无不适症状,且患者转科前已经服用该药物1天。
        病情进展
        2019-06-03 07:00
        患者体温升高至39.5℃,全身可及散在米粒大小红色丘疹,无瘙痒,遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注,协助患者物理降温,07:20体温38.8℃,08:00体温37.6℃,08:40体温37.4℃?;颊哂锌人?、咳痰。痰液为白色粘痰。
        2019-06-03 15:30
        患者体温再次升高至38.0℃,护士仔细观察丘疹性状,发觉不似寻常药疹或过敏性皮疹性状,结合所搜集的资料,判断丘疹情况和水痘有相似表现,遂提醒医师请传染科会诊。
        2019-06-03 18:00
        请传染科医师会诊,查体并结合病史、症状考虑为水痘,患者转传染科隔离治疗。
        总结分析
        ■患者转入本科后给予强心、利尿、?;の葛つぜ爸瘟莆咐Q褚┪镏瘟?,患者无明显诱因出现了体温升高并且胸腹部出现红色丘疹的情况,护士首先考虑到患者是否出现药物过敏反应?
        查看患者病例,发现所用药物瑞巴派特片的不良反应有:
        (1)一般不良反应:皮疹、瘙痒感、药疹样湿疹等过敏症状;(2)其他:心慌、发热、颜面潮红、咳嗽、呼吸困难等。
        后医师考虑该患者斑丘疹性状不似寻常过敏皮疹,故排除药物致敏反应。
        ■患者症状不典型,水痘多发于儿童,成人偶见,近年来成人水痘发病率有增多趋势。一般先出现发热等全身症状,2-6天后全身出现泛发型红色斑丘疹、水疱,疱壁较薄,周围绕以红晕,水疱中心有脐凹,向心性分布并不明显,瘙痒较重?!?】成人水痘传染性较强,病程及前驱期较长,且全身症状、皮损表现及瘙痒症状亦重于儿童,早期易被误诊?!?】
        ■有的护士知识面比较单一,评估病情不到位,只单纯从药物不良反应来考虑,未综合患者情况考虑是否有其他合并疾病。
        ■护士思维固化,未结合患者情况应用评判性思维去全面思考、总结,以便得出客观、正确的结论。
        ■医护人员容易先入为主,平时的知识和理论根深蒂固,认为幼儿或青少才是水痘的高危人群。忽视了成年人。
        ■患者应用激素类药物,抵抗力弱,容易并发病毒或真菌类感染,护士在患者发病早期,未从患者整体考虑。
        经验分享
        ■医护人员在某个专业工作日久,容易思维固化,思考问题容易片面。平时应多注意知识面的扩展,对低年资护士更应该注重其评判性思维的培养和锻炼。评估患者时要脱离专业限制,从患者整体考虑,必要时查阅资料,为医师提供诊疗依据。
        ■护理人员在平时工作中,应注意充分掌握患者的资本资料、阳性体征、治疗护理等情况,以便出现异常情况时可以客观评估,做出正确精准的判断,为医师提供诊疗依据。
        什么是水痘?
        ■水痘是一种急性传染病,由水痘-带状疱疹病毒引起,会导致全身性斑疹、丘疹、疱疹及结痂等症状,皮疹呈向心性分布,主要发生在胸腹背部,四肢少见。
        ■水痘的好发人群:未接种疫苗的儿童、免疫力低下人群。
        ■传播途径:主要是呼吸道飞沫传播和直接接触传播
        ■预防及护理措施:
        1.及时接种疫苗,加强身体锻炼。
        2.水痘患者应隔离治疗。
        3.保持室内空气流通,避免长期处于密闭空间。
        4.患者咳嗽、打喷嚏时,应以手帕或上臂遮掩口鼻。
        5.患者应修剪指甲,避免因抓破水泡而提高传染几率。
        6.被患者水泡污染过的用具等可采用日晒或煮沸等方式消毒。
        7.患病期间,患者可以洗澡,最好采用沐浴方式洗澡,使用中性温和的沐浴液。
        8.勤洗手避免病毒残留。
        参考文献
        【1】中华皮肤科杂志
        【2】中国皮肤性病学杂志
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        hlgkktg@163.com
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